TDAH e Gagueira

O que é o Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade?

O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é um distúrbio do neurodesenvolvimento infantil caracterizado por três sintomas primários: dificuldade de manter a atenção de forma consistente e prolongada, comportamento impulsivo e hiperatividade (inquietude). Ele também é chamado às vezes de DDA (distúrbio do déficit de atenção). Nos EUA, o TDAH afeta cerca de 3 a 7% das crianças, com uma proporção entre meninos e meninas de aproximadamente 2/1. A taxa de prevalência do distúrbio é semelhante no mundo todo. Há três subtipos de TDAH:

(1) TDAH predominantemente desatento;
(2) TDAH predominantemente hiperativo-impulsivo;
(3) TDAH misto.

Pais de crianças com TDAH freqüentemente notam que seus filhos têm dificuldade consistente em:

• Prestar atenção enquanto seguem instruções, especialmente durante tarefas repetidas e rotineiras;
• Retomar tarefas uma vez que elas tenham sido distraídas;
• Prestar atenção a detalhes e completar tarefas;
• Considerar múltiplas opções e conseqüências antes de agir;
• Permanecer sentados sem ficar movimentando as pernas impacientemente e contorcendo-se na cadeira;
• Falar excessivamente sem levar em conta as necessidades do ouvinte;
• Controlar a agressividade ou o comportamento desafiador.

De acordo com os critérios diagnósticos, os sintomas do TDAH são geralmente observados antes dos 7 anos, mas freqüentemente surgem por volta dos 3 anos de idade. Além disso, para ser diagnosticada com TDAH, a criança deve exibir os sintomas em dois ou mais ambientes, como 1) escola, 2) casa e 3) outros ambientes sociais.

Para ser diagnosticado com TDAH, os sintomas precisam representar prejuízos significativos na vida escolar, social e profissional do indivíduo. É muito comum para uma criança com TDAH vivenciar sérias dificuldades na escola, demonstrar sérios problemas de interação social, debater-se para completar tarefas ou o dever-de-casa e envolver-se em conflitos com os pais e outros adultos.

O TDAH não é resultado direto de outras desordens mentais, dificuldades de aprendizagem, distúrbios do desenvolvimento, ansiedade ou depressão, embora essas condições possam ocorrer junto com o TDAH, como comorbidades.

Tratamento para os sintomas do TDAH

A estratégia de tratamento para o TDAH que possui o mais forte suporte das pesquisas científicas continua sendo o uso de medicações estimulantes. As medicações estimulantes mais comuns incluem Ritalina [metilfenidato], Concerta [metilfenidato], Adderall [anfetamina] e Dexedrina [anfetamina]. Elas são efetivas em aproximadamente 70-80% dos casos.

Vários estudos de caso recentes têm mostrado que o uso de medicamentos estimulantes pode provocar um aumento da gagueira. Conseqüentemente, medicações não-estimulantes, como Strattera [atomoxetina], vêm sendo testadas nos casos em que TDAH e gagueira coexistem. Os resultados sugerem que essas medicações não-estimulantes podem realmente reduzir a gagueira quando combinadas com terapia fonoaudiológica (Burd & Kebeshian, 1991; Lavid, Franklin, & McGuire,1999; Riley & Riley, 2000). Contudo, as medicações não-estimulantes não parecem ser tão efetivas quanto as estimulantes no tratamento dos sintomas primários do TDAH.

Pais e médicos devem lembrar que esses relatos são baseados em um pequeno número de casos, o que dificulta a obtenção de dados conclusivos sobre a gagueira e o uso de medicações estimulantes e não-estimulantes. Outros testes clínicos controlados precisam ser realizados considerando os efeitos de todas as medicações e a freqüência da gagueira. Recomenda-se que as famílias discutam esses achados com seus médicos e avaliem que opções podem ser melhores para cada caso.

Características cognitivas de crianças com TDAH

Estima-se que 45% das crianças com TDAH tenham alguma forma de dificuldade cognitiva (Tirosh & Cohen, 1998). Os déficits mais comuns são: dificuldades de sociabilização, habilidade reduzida para a solução de problemas, problemas no processamento auditivo, habilidade limitada para extrair informação detalhada e fixar-se em assuntos específicos (Michon, 1999).

Muitos outros distúrbios ligados ao TDAH podem ter um efeito significativo na habilidade de organizar e formular idéias e pensamentos. Entre esses distúrbios, podem-se citar: transtorno de ansiedade, depressão maior e transtorno de conduta. É bem documentado o fato de que dificuldades de aprendizagem ocorrem em cerca de 60% das pessoas com TDAH. Portanto, qualquer abordagem deve considerar todos os sintomas, bem como o desempenho da criança na escola e em situações sociais.

Gagueira e TDAH

Pouco se sabe sobre as características específicas da gagueira em crianças com TDAH além do fato de que os padrões das disfluências são consistentes com os de crianças que gaguejam e não têm TDAH.

Se a prevalência de TDAH em crianças em idade escolar é de 3-6%, qual seria a prevalência de TDAH em crianças que gaguejam? A literatura sugere que a prevalência de TDAH em crianças que gaguejam está em torno de 25%. Observações clínicas sugerem que impulsividade e desatenção, na ausência de um diagnóstico de TDAH, afetam negativamente o resultado do tratamento da gagueira. Portanto, médicos e fonoaudiólogos devem estar atentos tanto para os distúrbios diagnosticados quanto para os possíveis distúrbios não diagnosticados de impulsividade e déficit de atenção que possam influenciar o êxito da terapia.

Dicas de procedimentos para o tratamento de crianças com TDAH

• Planeje as atividades de acordo com uma agenda organizada e consistente que a criança tenha ajudado a criar. Coloque essas rotinas na sala de terapia de modo que a criança tenha conhecimento da programação e do que é esperado dela.
• Dê um tom pessoal à terapia focando os interesses da criança. Por exemplo, se uma criança é interessada em esportes, construa a sessão em torno de um jogo.
• Mantenha as instruções simples, claras e concisas. Mostre as regras quantas vezes for preciso e peça para a criança repeti-las. Isto melhora a retenção da resposta e aumenta o aprendizado.
• Forneça dicas visuais, exemplos concretos ou desenhos para auxiliar a compreensão. Com exemplos concretos, a criança consegue entender e reter melhor a informação.
• Elogie a criança e crie um sistema de recompensa que muda ao longo do tempo para manter a criança motivada e interessada. Crianças com TDAH precisam de atenção e distinção.
• Aumente a capacidade de automonitoramento da criança e a consciência dela sobre como os comportamentos afetam as interações com as outras pessoas. Exercite a habilidade da criança de analisar sua fala nas diversas situações comunicativas, indo das mais simples às mais complexas. Então, mostre a ela como ajustar o comportamento de acordo com a situação.
• Use estratégias que aumentam a eficácia da comunicação. Ao introduzir elementos como manutençaõ do contato visual, volume, taxa de elocução, você ajudará a aumentar a confiança e a auto-estima da criança ao mesmo tempo em que reduz a ansiedade relacionada à fala.
• Para favorecer a generalização das novas habilidades, coloque a criança junto de outras com características similares. A dessensibilização obtida com essa integração ajuda a reduzir a ansiedade e a promover a fala mais fluente. É também um ótimo ambiente para praticar estratégias de fluência, habilidades sociais e avaliar o comportamento da criança.
• Instrua os pais sobre formas de minimizar atividades que possam reduzir a habilidade da criança em focar sua atenção ou que possam promover um comportamento agressivo ou impulsivo. Por exemplo, é recomendável que os pais monitorem de perto o tempo que seus filhos gastam diante da TV.

Maiores informações

American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed.). Washington, D.C.

Arndt, J. & Healey, E.C. (2001). Concomitant disorders in school-age children who stutter. Language, Speech, Hearing Services in Schools 32, 68-78.

Barkley, R. A. (2000) Taking Charge of ADHD. Revised Edition: The Complete, Authoritative Guide for Parents. New York, NY: Guilford Press.

Christakis, D.A. (2004). Early Television Exposure and Subsequent Attentional Problems in Children. Pediatrics 113(4).

Conture, E. (2001) Stuttering: its nature, diagnosis, and treatment. Needham Heights, MA: Allyn & Bacon.

Damico, S. K., & Armstrong, M. (1996). Intervention strategies for students with ADHD: creating a holistic approach. Seminars in Speech and Language 17, 21-36.

DuPaul, G., & Stoner, G. (2002). ADHD in the schools: assessment and practice. (2nd ed.). New York, NY: Guilford Press.

Healey, E.C. & Reid, R. (2003). ADHD and stuttering: a tutorial. Journal of Fluency Disorders 28 (2), 79-94.

Healey, E.C., Reid, R., & Donaher, J. (2005). Treatment of the child who stutters with co-existing learning, behavioral, and cognitive challenges. In: R. Lees & C. Stark (eds.). Treatment of the schoolage child who stutters. London: Whurr Publishers Ltd.

Michon, L. B. (1999). Language and the child with attention deficit/hyperactivity disorder. In: C. Jones, H. Searight & M. Urban (Eds.). Parent Articles about ADHD. San Antonio, TX: Communication Skill Builders.

Reid, R. (1999). Attention deficit hyperactivity disorder: effective methods for the classroom. Focus on Exceptional Children 32, 1-20.

Reid, R. & Maag, J. W. (1994). How many "fidgets" in a "pretty much": a critique of behavior rating scales for identifying students with ADHD. Journal of School Psychology 32, 339-354.

Tirosh, E., & Cohen, A. (1998). Language deficit with attention-deficit disorder: a prevalent comorbidity. Journal of Child Neurology 13, 493-497.

Título original: ADHD and Stuttering
Autores: Joseph Donaher, E. Charles Healey & Stephen Soffer
Fonte: Stuttering Foundation of America
Tradução adaptada: Hugo Silva. Revisão: Sandra Merlo.

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